FORMULIR PENDAFTARAN
BIODATA SANTRI
NIK*
NIK tidak boleh kosong
No. KK*
No KK tidak boleh kosong
NISN*
NISN tidak boleh kosong
Nama Lengkap*
Nama Lengkap tidak boleh kosong
Tanggal Lahir *
Tanggal Lahir tidak boleh kosong
-tanggal-
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
-bulan-
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
November
Desember
-tahun-
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
Jenis Kelamin*
Laki-Laki
Perempuan
Alamat
Pilih Provinsi
ACEH
SUMATERA UTARA
SUMATERA BARAT
RIAU
JAMBI
SUMATERA SELATAN
BENGKULU
LAMPUNG
KEPULAUAN BANGKA BELITUNG
KEPULAUAN RIAU
DKI JAKARTA
JAWA BARAT
JAWA TENGAH
DI YOGYAKARTA
JAWA TIMUR
BANTEN
BALI
NUSA TENGGARA BARAT
NUSA TENGGARA TIMUR
KALIMANTAN BARAT
KALIMANTAN TENGAH
KALIMANTAN SELATAN
KALIMANTAN TIMUR
KALIMANTAN UTARA
SULAWESI UTARA
SULAWESI TENGAH
SULAWESI SELATAN
SULAWESI TENGGARA
GORONTALO
SULAWESI BARAT
MALUKU
MALUKU UTARA
PAPUA
PAPUA BARAT
Pilih Kota
Pilih Kecamatan
Pilih Kelurahan-Desa
Alamat tidak boleh kosong
BIODATA KELUARGA
Nama Ayah*
Nama Ayah tidak boleh kosong
Nama Ibu*
Nama Ibu tidak boleh kosong
Anak ke*
dari (berapa bersaudara)*
PENDIDIKAN
Lembaga Pilihan*
RA
MI
Mts
SMP
SMA
SMK
MA
Mahasiswa
Nama Sekolah Asal*
Nama Sekolah tidak boleh kosong
Alamat Sekolah Asal*
Alamat Sekolah tidak boleh kosong
UPLOAD BERKAS
Foto/Scan Kartu Keluarga*
Foto/Scan Akta Kelahiran*
Foto/Scan KTP Ayah*
Foto/Scan KTP Ibu*
Foto/Scan Ijazah/SKL/Raport
Foto/Scan Kartu KIP
Pas Foto Santri*
Saya yakin bahwa data diatas adalah data valid berdasarkan Kartu Keluarga
Daftar